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Veuillez signer l’entente de confidentialité ci-dessous, puis remplissez le formulaire qui suit afin de nous en dire un peu plus sur vous et votre clinique.

Confidentialité

Tous les renseignements fournis sur la plateforme de Dentalcorp sont traités de manière strictement confidentielle. Ainsi, les renseignements que vous partagez avec nous ne seront pas divulgués à quiconque sans votre consentement écrit, sauf si stipulé dans les dispositions décrites dans la Politique de protection de la vie privée de Dentalcorp ou dans la mesure requise ou approuvée par la loi ou par les exigences réglementaires en vigueur.

Nom de la clinique *

Dentiste principal(e) à la clinique 1

Prénom *

Nom *

Adresse courriel *

Ville

Province

Université

Année d'obtention du diplôme

Dentiste principal(e) à la clinique 2

Prénom (2)

Nom (2)

Adresse courriel (2)

Ville (2)

Province (2)

Université (2)

Année d'obtention du diplôme (2)

Dentiste principal(e) à la clinique 3

Prénom (3)

Nom (3)

Adresse courriel (3)

Ville (3)

Province (3)

Université (3)

Année d'obtention du diplôme (3)

Emplacement

Nombre de fauteuils dentaires

Type d'emplacement

Divers

Nombre de patients actifs

Nombre de dentistes

Nombre de patients

URL du site Web

Planification du partenariat

Dans l'intérêt d'établir un partenariat réussi, nous pensons qu'il est important d'avoir une compréhension commune des objectifs que nous pouvons atteindre au fur et à mesure que nous définissons les facteurs qui favorisent véritablement la réussite de ce partenariat. Nous savons également que le fait de les écrire représente une partie importante du processus pour chacun et chacune de nous. La planification du partenariat est semblable à la planification d'entreprise.

Veuillez donc nous aider à mieux vous comprendre en remplissant le court questionnaire suivant :

1. Quels sont vos trois principaux objectifs à long terme pour le partenariat? Qu'espérez-vous réaliser? (c.-à-d. multiplier les cliniques, élargir vos services et spécialités, concilier travail-vie personnelle, se concentrer sur la dentisterie et moins sur le travail administratif, etc.)

Objectif 1

Objectif 2

Objectif 3

2. Comment Dentalcorp peut-il vous apporter une valeur supplémentaire au-delà de ce qui a déjà été discuté? (c.-à-d. possibilités d'investissement, leadership éclairé ou augmentation de votre visibilité et notoriété, etc.

3. Souhaitez-vous nous faire part d’autres renseignements vous concernant afin d’assurer la réussite du partenariat? (c.-à-d. qu'est-ce qui est important pour vous? (soutien et sécurité des équipes, formation continue, collaboration avec le réseau, etc.)

4. Quelles sont vos attentes concernant la valeur de votre clinique? (c.-à-d. les attentes en matière de flux monétaire, la structure de l’entente, les actions, etc.)

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