Elaine Powell, directrice du programme de conformité réglementaire, dentalcorp; Jaime Robertson, gestionnaire du programme de conformité réglementaire, dentalcorp
Dans le domaine de la dentisterie, la prévention et le contrôle des infections (IPAC) revêtent une importance capitale, et les centres de stérilisation jouent un rôle crucial pour préserver la santé et la sécurité des patient(e)s et des équipes de clinique. Cependant, chaque clinique dentaire doit mettre en place des mesures de protection pour veiller à ce que les instruments soient stérilisés de manière sécuritaire et efficace.
Bien qu’il s’agisse d’une étape cruciale, le processus de nettoyage des instruments réutilisables avant la stérilisation est souvent négligé. Une élimination incomplète des contaminants biologiques et des autres débris peut pourtant compromettre l’ensemble du processus de stérilisation et mettre en péril la sécurité des patient(e)s et des membres de l’équipe.
Les cliniques dentaires doivent déterminer la manière dont elles souhaitent rationaliser le processus de nettoyage des instruments afin d’éliminer efficacement la charge microbienne avant de procéder à leur emballage. Le nettoyage manuel des instruments contaminés n’est plus le choix privilégié; de nombreuses cliniques optent plutôt pour l’utilisation d’équipements de nettoyage automatisés comme les nettoyeurs à ultrasons et les lave-instruments en raison de leur capacité à accroître la productivité, à améliorer l’efficacité du nettoyage et à réduire le risque de blessure.
Nettoyeurs à ultrasons
Ce type d’appareil de nettoyage élimine la charge microbienne en utilisant l’énergie électrique pour rompre les liaisons chimiques qui maintiennent les débris sur les surfaces des instruments. Les instruments sont placés dans le nettoyeur à ultrasons pour la durée recommandée dans les directives du fabricant. Les instruments doivent ensuite être rincés, examinés pour veiller à ce qu’il ne reste aucun débris, puis séchés et préparés en vue de leur emballage.
La solution doit être changée dès qu’elle devient trouble, ou au moins tous les jours. Des tests d’efficacité doivent être effectués chaque semaine, et les résultats (décrits ci-dessous) doivent être consignés sur une feuille de contrôle. Le défaut de consigner les résultats des tests constitue une lacune couramment signalée par les vérificateurs externes, et il est essentiel que les cliniques dentaires fournissent la preuve que le processus a été réalisé.
Comment tester votre nettoyeur à ultrasons
Test de la feuille d’aluminium
1. Réalisez le test en utilisant un réservoir de solution de nettoyage ultrasonique propre et préparé conformément aux directives du fabricant. Le réservoir ne doit pas être rempli à plus d’un pouce du bord.
2. Faites tourner le nettoyeur à ultrasons pendant cinq minutes. Les appareils de chauffage doivent être éteints, et le nettoyeur doit être réglé sur sa puissance maximale, le cas échéant.
3. Coupez une feuille de papier d’aluminium ordinaire d’une longueur à peu près équivalente à celle du réservoir (bord le plus long) et d’une largeur équivalente à sa profondeur, à laquelle on ajoute un pouce.
4. Plongez la feuille verticalement dans le réservoir, en veillant à ce que le bord le plus long de la feuille soit aligné au bord le plus long du réservoir. La feuille doit être disposée à peu près au centre du réservoir et plongée jusqu’au fond, sans entrer en contact avec celui-ci.
5. Maintenez la feuille en place et faites tourner l’appareil pendant exactement 20 secondes, puis retirez la feuille.
6. Interprétez les résultats du test comme suit :
o RÉUSSITE : la feuille présente un aspect légèrement granuleux ou parsemé de petits trous sur toute sa surface.
o ÉCHEC : la surface de la feuille comporte des zones de plus d’un demi-pouce carré qui n’ont pas un aspect granuleux.
7. En cas de réussite, consignez les résultats sur la feuille de contrôle réservée à cet effet.
8. En cas d’échec, réalisez un deuxième test en utilisant une nouvelle feuille.
9. Si le deuxième test se solde par un échec, mettez le nettoyeur à ultrasons hors service et communiquez avec un technicien ou une technicienne en réparations en veillant à conserver les échantillons de feuille d’aluminium pour les lui fournir.
Tests d’efficacité commerciaux des nettoyeurs à ultrasons
Des bandelettes réactives permettant de vérifier si le processus de nettoyage est efficace sont offertes sur le marché. Faciles à utiliser, elles fournissent un résultat visuel qui vous permettra de déterminer si votre nettoyeur à ultrasons fonctionne correctement.
1. Les bandelettes réactives sont des bandes d’aluminium ou de papier très fines qui comportent une zone réactive de couleur destinée à imiter la présence de sang et de tissus susceptibles de se trouver sur les instruments.
2. Pour réaliser un test, insérez la bandelette dans le support, lequel doit être acheté de pair avec le premier paquet de bandelettes. Le support garantit que la bandelette réactive est insérée à la bonne distance, permettant ainsi à la zone réactive de rester entièrement exposée.
3. Placez la bandelette dans son support au milieu du plateau pour instruments, la zone réactive vers le haut, entièrement immergée dans la solution. Ne fixez pas le support pour bandelette sur le côté du plateau, ne le recouvrez pas et n’agglutinez pas d’instruments autour pour ne pas fausser les résultats.
4. Après avoir disposé la bandelette réactive dans le nettoyeur à ultrasons, sélectionnez un cycle de nettoyage. Un cycle de nettoyage court suffit pour réaliser ce test; suivez les directives d’emploi du fabricant.
5. À la fin du cycle de nettoyage, vérifiez les résultats affichés par la bandelette réactive.
o La disparition complète de la zone colorée figurant sur la bandelette réactive indique la réussite du test; votre système fonctionne donc correctement.
o Si la zone colorée de la bandelette réactive demeure partiellement visible, plusieurs facteurs contributifs peuvent être en cause, parmi lesquels la présence d’impuretés dans l’eau, une température ou une préparation inadéquate, l’utilisation de bandelettes expirées ou endommagées ou de détergents non approuvés, ou encore l’incompatibilité de certains matériaux (le caoutchouc et certains plastiques peuvent entraver l’activité des ultrasons).
6. Consignez les résultats sur la feuille de contrôle réservée à cet effet.
Lave-instruments automatisés
L’utilisation de lave-instruments automatisés permet également de nettoyer les instruments de manière efficace et sécuritaire. Ces appareils procèdent au nettoyage des instruments dentaires au moyen d’un processus automatique permettant d’éliminer les étapes telles que le prétrempage, le nettoyage manuel et le séchage des instruments. Au terme du cycle de nettoyage, les instruments sont donc exempts de contaminants et de débris, secs et prêts à être emballés ou ensachés, puis placés directement dans le stérilisateur.
La plupart des nouveaux lave-instruments offrent des fonctionnalités de stockage de données, l’accès à un registre d’entretien ainsi que des possibilités d’accès à distance. De plus, si un problème survient, les renseignements nécessaires au diagnostic à distance peuvent être envoyés par courriel au technicien ou à la technicienne local(e).
Les lave-instruments ont la réputation d’éliminer 99,9 % des bactéries. Le processus peut durer de 40 minutes à une heure, en fonction du cycle choisi. Ils peuvent généralement contenir plus d’instruments que les nettoyeurs à ultrasons et s’adaptent à toutes les tailles de cassettes.
Il est important de se rappeler que ces appareils peuvent ressembler à un lave-vaisselle résidentiel, mais les équipements de lavage d’instruments sont considérés comme des équipements médicaux et sont réglementés. Les lave-vaisselle résidentiels offerts sur le marché ne sont pas conçus pour prendre en charge des instruments ni pour répondre aux mêmes normes de sécurité et d’efficacité.
Comment tester votre lave-instruments
Des bandelettes réactives sont également offertes sur le marché pour les lave-instruments automatisés. Vous devez réaliser le test d’efficacité dans le respect des directives du fabricant.
1. Les bandelettes réactives sont des bandes d’aluminium ou de papier très fines qui comportent une zone réactive de couleur destinée à imiter la présence de sang et de tissus susceptibles de se trouver sur les instruments.
2. Pour réaliser un test, insérez la bandelette dans le support, lequel doit être acheté de pair avec le premier paquet de bandelettes. Le support garantit que la bandelette réactive est insérée à la bonne distance, permettant ainsi à la zone réactive de rester entièrement exposée.
3. Placez la bandelette dans son support à plat dans le panier, la zone réactive vers le haut. Ne recouvrez pas le support pour bandelette et n’agglutinez pas d’instruments autour pour ne pas fausser les résultats.
4. Après avoir disposé la bandelette réactive dans le lave-instruments, sélectionnez un cycle de nettoyage. Un cycle de nettoyage court suffit pour réaliser ce test; suivez les directives d’emploi du fabricant.
5. À la fin du cycle de nettoyage, vérifiez les résultats affichés par la bandelette réactive.
o La disparition complète de la zone colorée figurant sur la bandelette réactive indique la réussite du test; votre lave-instruments fonctionne donc correctement.
o Si la zone colorée de la bandelette réactive demeure partiellement visible, plusieurs facteurs contributifs peuvent être en cause, parmi lesquels la présence d’impuretés dans l’eau, une température ou une préparation inadéquate, l’utilisation de bandelettes expirées ou endommagées ou de détergents non approuvés, ou encore l’incompatibilité de certains matériaux (le caoutchouc et certains plastiques peuvent entraver l’activité des ultrasons).
6. Consignez les résultats sur la feuille de contrôle réservée à cet effet.
Il est important de tenir compte des avantages à long terme lorsque vous évaluez l’achat ou faites l’acquisition de nouveaux équipements.En retraitant vos instruments à l’aide d’outils automatisés à l’efficacité et à la sécurité accrues, vous contribuerez à offrir un lieu de travail sain et sécuritaire à l’ensemble des membres de votre équipe et vous assurerez de prodiguer des soins sécuritaires à votre patientèle.
À propos des autrices
Elaine et Jaime sont des hygiénistes dentaires agréées qui travaillent en étroite collaboration au sein de l’équipe de conformité de dentalcorp. Ensemble, elles apportent leur expérience en soins de santé buccodentaire dans les domaines clinique, réglementaire et éducatif. Elles sont passionnées par le contrôle de la prévention des infections et aident les cliniques à fournir des soins sécuritaires et efficaces aux patients. Elles ont guidé et soutenu plus de 400 cliniques au Canada à travers les processus relatifs à la COVID-19.